Para ve zaman kısıtlı olduğunda: Hastane yöneticileri "çılgın" yeniden yapılandırmanın cazibesine kapılıyor
- Sosyal Diyalog Konseyi, yeniden yapılandırma yasası hükümlerinin SPZOZ'lara karşı kötüye kullanılmasının önlenmesi için Bakanlar Kuruluna çağrıda bulundu.
- Polonya Girişimciler Federasyonu uzmanı Wojciech Wiśniewski, SPZOZ'ların yeniden yapılandırılmasının tamamen yasadışı olmasına rağmen, bu durumdan iyi bir pay alan ve hastanelere hizmet sunan birçok hukuk firması olduğunu söylüyor.
- Yeniden yapılandırılan hastanelerin, hem verdikleri hizmetlere ilişkin yükümlülüklerini hem de kendi adlarına gerçekleştirilen işlere ilişkin yükümlülüklerini geri ödemeyi reddetme riski bulunmaktadır.
- Yeniden yapılandırma yasası hükümlerine başvuran hastaneler çoğunlukla çok zor mali durumlarla karşı karşıya kalıyor ve likidite riskiyle karşı karşıya kalıyor.
Sosyal Diyalog Konseyi'nin sosyal kanadı, çalışanları ve yüklenicileri bağımsız kamu sağlık tesislerinin (SPZOZ) yeniden yapılandırılmasına yönelik girişimlere karşı korumayı amaçlayan bir tutum benimsedi. Sendikalar ve işverenlere göre, "bu durum sağlık sisteminin istikrarı için ciddi bir tehdit oluşturuyor."
RDS, Bakanlar Kuruluna, SPZOZ aleyhine yeniden yapılandırma yasası hükümlerinin kötüye kullanılmasının önlenmesi için harekete geçmesi ve Sağlık Bakanlığı'nın sosyal taraflarla diyaloğa girerek bu tür uygulamaların kabul edilemez olduğu konusunda farkındalık yaratması çağrısında bulundu.
Rynek Zdrowia'nın öğrendiği gibi, son aylarda bazı kamu sağlık kuruluşları (SPZOZ'lar) çeşitli hukuk bürolarının desteğini alarak yeniden yapılandırma sürecine başlamaya karar verdi. Bu kuruluşlar arasında altı hastane de yer alıyor.
"Bu tür birkaç tesis biliyoruz. Ancak, böyle bir sürecin tek bir başarılı olması durumunda bile, likidite sorunları nedeniyle aynı yolu izlemeye istekli, negatif öz sermayeli 180'den fazla hastane olacağına inanıyorum. Ancak SPZOZ'lar kamu kuruluşlarıdır, bu nedenle işletmelere uygulanan yeniden yapılandırma düzenlemeleri onlara uygulanamaz. Buna rağmen, birkaç hukuk firması iyi bir anlaşmanın farkına vardı ve SPZOZ'un yeniden yapılandırılması tamamen yasadışı olmasına rağmen bu konuda hastanelere hizmet sunuyor," diyor Polonya Girişimciler Federasyonu uzmanı Wojciech Wiśniewski.
Tıbbi Faaliyetler Kanunu'nda, kamu sağlık kuruluşlarının (SPZOZ'lar) yeniden yapılandırma planlarından yararlanarak mali durumlarını yeniden yapılandırabilecekleri ve iyileştirebilecekleri açıkça belirtiliyor. SPZOZ'lar ayrıca ticari şirketlere dönüşerek yeniden yapılandırma düzenlemelerinin yarattığı fırsatlardan yararlanabiliyor.
Bu uygulamanın sonuçları ne olabilir? Hastane reformu yasasının taslağı hazırlanırken kamuoyu, tüm sağlık sistemi için risk oluşturacağı konusunda endişelerini dile getirmişti. İlk versiyonlarından biri, kamu sağlık merkezlerinin (SPZOZ) anonim şirketlerle birleştirilmesini içeriyordu; ancak bu hüküm daha sonra kaldırıldı. Peki yeniden yapılandırma neden bu kadar tehlikeli?
" Kamu sağlık tesislerinin (SPZOZ'lar) genellikle faaliyetleri için bir ön koşul olan ucuz krediden faydalandığını unutmamalıyız. SPZOZ'lar yeniden yapılandırılırsa, bankalar kredilerini sonlandırmaya başlayacak ve hastaneler faaliyet gösteremeyecektir. Bu durum tüm SPZOZ'ları, yani tüm sektörü etkileyecektir. SPZOZ'lar yükümlülüklerini yerine getiremezse, hizmet sağlayıcılar hizmet ve mal sağlamayı reddedecektir. SPZOZ'ların güvenilir kuruluşlar olarak kabul edilmesi nedeniyle bu konuda ayrıcalıklı oranlardan faydalanabileceklerini unutmamak gerekir. Büyük ölçüde yeniden yapılandırılan SPZOZ'lar, iş, mal veya hizmet bedellerini kısmen ödemekten kaçınabilir. Bu risk yalnızca tedarikçileri değil, aynı zamanda örneğin sözleşmeli olarak istihdam edilen sağlık çalışanlarını da etkileyecektir," diye belirtiyor Wiśniewski.
Sosyal taraf, yarım yıldır Sağlık Bakanlığı'nın bu konuda hastane yöneticileri ve yerel yönetim birimlerine bağlı kuruluşların katılacağı bir toplantı düzenlemesi için çabalıyor ancak başarılı olamıyor .
Polonya Sendikalar Birliği (OPZZ) de SPZOZ'ların kamusal niteliğini savundu. OPZZ'ye göre, bu tür davalarda yeniden yapılandırma yasasının geniş yorumlanması hukuka aykırıdır.
"Çalışanlar bir süredir, yeniden yapılandırma yasası kapsamında işyerlerindeki hastaneleri bağımsız kamu sağlık merkezlerine (SPZOZ) dönüştürme girişimlerini bildiriyorlar. Sendikalar Yasası'na göre, genellikle yeniden yapılandırmanın bir parçası olan istihdam ve ücretlendirme politikalarında yapılacak her türlü değişikliğin şirketin sendikalarına danışılması gerektiğini unutmamak gerekir. Ne yazık ki, bu her zaman sosyal diyalog ilkelerine uymuyor," diyor Tüm Polonya Sendikalar İttifakı'ndan Renata Górna.
"Aşırı" bir şekilde yeniden yapılandırılan SPZOZ'lar, hem kendilerine sağlanan hizmetler hem de kendi adlarına yapılan işler için borçlarını ödemeyi reddedebilir . Bu durum hem iş sözleşmesi kapsamında istihdam edilen çalışanlar hem de sözleşmeli çalışanlar için geçerlidir.
"Sözleşmeli çalışanlar, özellikle doktorlar ve hemşireler, daha istikrarlı bir iş arayışıyla bu tür tesislerden ayrılmaya başlarlar; ancak daha kötü bir durumda, iş sözleşmeleriyle çalışmaya devam ederler; çoğu zaman ücret de dahil olmak üzere daha kötü koşulları kabul etmekten başka çareleri kalmaz. Nihayetinde, personel eksikliği, teşhis ve tedavide sürekliliğin olmaması anlamına gelir ve bu da hastanenin operasyonlarını ve hastalarını etkiler," diye ekliyor Renata Górna.
Elbette SPZOZ'ların yeniden yapılandırma yoluna girme kararı hizmet sağlayıcılar ve alacaklılar arasında endişelere yol açıyor.
- Onların bakış açısından bakıldığında bu riskli bir durum: Hastane, sağlanan mal ve hizmetler için ödeme yapmayı taahhüt ettiği için sözleşme şartlarına uymalı ve gecikme durumunda alacaklı faiz talep etme hakkına sahip - diyor Varşova'daki Prof. W. Orłowski Bağımsız Kamu Klinik Hastanesi Lisansüstü Tıp Eğitimi Merkezi Genel Müdürü Tomasz Kopiec.
Öte yandan, yeniden yapılandırma yasası hükümlerine başvuran hastanelerin çoğunlukla mali açıdan çok zor durumda olduğu, yüksek borç ve likidite riski altında olduğu unutulmamalıdır.
"Bu nedenle yöneticiler, radikal de olsa hastane varlıklarını ve çalışan çıkarlarını korurken hizmetlerin sürekliliğini de koruyan adımlar atıyorlar. Ancak sorun şu ki, yeniden yapılandırmaya toplu olarak başvurmak, tedarikçileri ihalelere katılmaktan caydırabilir . Riskten korktukları için süreçten çekilebilirler ve hastaneler genellikle ön ödemeleri veya daha büyük avansları karşılayamaz," diye belirtiyor Tomasz Kopiec.
Birçok tesiste, borç faizleri ve gecikme ödemeleri Ulusal Sağlık Fonu'ndan (NFZ) alınan fonların önemli bir kısmını tüketmektedir. Sonuç olarak, alacaklıların hızlı borç tahsilatı, finansal likidite kaybını derinleştirmektedir. KPO fonlarının serbest bırakılmasının ardından hizmet ve malzeme fiyatlarındaki artış da bir diğer sorun olmuştur; bu durum sadece BT sektörü için değil, aynı zamanda tıbbi ekipman ve bakım hizmetleri için de geçerlidir.
" Hastaneler, Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilen yatırımlar için KDV ödemek zorundadır; bu da daha büyük projeler için birkaç milyon zlotiye denk gelir ve genellikle tedarikçilerden kredi gerektirir. Tıbbi Faaliyet Yasası, SPZOZ'ların tesislerinin mali ve organizasyonel durumunu iyileştirmek için tasarlanmış kurtarma planlarından yararlanmalarına olanak tanır. Ancak pratikte bu, yerel karar vericilerin iş birliğini gerektiren çok yıllık bir süreçtir. Bu arada, likidite sıkıntısı çeken hastaneler bekleyemez; sürekli bakım ve çalışan maaşlarını güvence altına almak zorundadırlar. Bazı bölgelerde, bu tür birleşmeler hastalara, sisteme ve hastanelerin kendilerine fayda sağlasa bile, yerel siyaset ek bir sorun teşkil eder ," diye belirtiyor Tomasz Kopiec.
Aralık 2024'te Sanok'taki hastane, bir yeniden yapılandırma danışmanının desteğiyle Düzenleme Onay Prosedürünü başlatmaya karar verdi. Sanok'taki Uzman Hastane Müdürü Grzegorz Panek, Rynek Zdrowia'ya, alacaklılarla borç geri ödemesi konusunda hızlı bir şekilde anlaşmaya varmayı umduğunu söyledi.
"Bu yılın Nisan ayında, dava ne yazık ki başarısızlıkla sonuçlandı. Alacaklıların çoğunluğu anlaşmayı kabul etmekten yanaydı, ancak ne yazık ki sonuca ulaşmak için gereken oyların yaklaşık %2'sini alamadı. O zamandan beri hastane, alacaklılarla kapsamlı müzakereler yürüttü ve sonuçta yaklaşık 60 uzlaşma anlaşması imzalandı. Bana göre en mantıklı çözüm, borç azaltma süreci ve hastanenin profili ve bazı bölümlerinde değişiklikler de dahil olmak üzere kapsamlı organizasyonel değişikliklerle birleştirilmiş bir yeniden yapılandırmadır. 17 Eylül tarihli yasa, bölge hastanelerinde gerekli değişikliklerin uygulanmasına yalnızca kısmen izin veriyor, ancak sağlık kuruluşunun kapsamlı bir yeniden yapılandırılması için de fon gerekiyor ve bu da eksik," diye vurguladı Rynek Zdrowia ile yaptığı bir röportajda.
Sanok'taki hastanenin mali durumu, Polonya'daki diğer birçok ilçe hastanesinin mali durumuna benzer. Hastane öncelikli olarak temel hizmetler sunuyor. Ulusal Sağlık Fonu tarafından daha iyi finanse edilen özel hizmetler de sunsa da, toplanan fonlar tüm masrafları karşılamaya yetmiyor.
Müdür Panek'in ifadesine göre, Sanok'taki hastane maliyetlerinin yaklaşık %60'ı iş sözleşmelerinden ve ilgili yan haklardan elde edilen maaşlardan oluşurken, tüm personel maliyetleri (işçilik artı sivil sözleşmeler) Ulusal Sağlık Fonu'ndan elde edilen gelirlerin %90'ını aşıyor ve temel sorun da bu.
"İflas Kanunu'nun aksine, Yeniden Yapılandırma Kanunu hükümleri kamu sağlık tesislerine (SPZOZ'lar) uygulanabilir. Elbette, yeniden yapılandırma kapasiteleri konusunda şüpheler var, çünkü bir SPZOZ, Tıbbi Faaliyetler Kanunu anlamında bir girişimci değil, Medeni Kanun anlamında bir girişimcidir ve bu konuda farklı yorumlar mevcuttur. Dolayısıyla, bence SPZOZ'lar için yasal bir boşluk bulunmaktadır. Hastanenin borcunu bu şekilde azaltmak ve tesisin alacaklılarla uzlaşmasını sağlamak faydalıdır, ancak finansal destek olmadan borç sorunu ortadan kalkmayacaktır. Bu şekilde anlaşılan yeniden yapılandırma, bu nedenle geçici bir çözüm olacaktır. Daha da önemlisi, aynı durum bir SPZOZ'un ticari bir şirkete dönüştürülmesi için de geçerli olacaktır. Borç şirkete devredilir ve ilçeler onu sermayelendirmezse, başlangıçtan itibaren iflas riskiyle karşı karşıya kalacaktır. Dolayısıyla, bu da zor bir mali durumdan kurtulmanın bir yoludur, ancak başarıyı garanti etmez," diye ekliyor Grzegorz Panek.
Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.
rynekzdrowia
